资讯内容 Content

[ESMO2014]争鸣:肿瘤医师是否能够处理免疫治疗毒性?
 编辑:肿瘤瞭望 时间:2014/10/30 17:04:13 关键字:免疫治疗 

  近年来,肿瘤的免疫治疗备受瞩目。由于肿瘤免疫原性较强,黑色素瘤成为肿瘤免疫治疗领域的最佳研究对象,并取得多项突破性进展,有效地延长了晚期黑色素瘤患者的生存期。然而,免疫治疗带来的毒性反应也较其他治疗手段明显。这些毒性反应表现多样,涉及皮肤、呼吸、消化道、内分泌、神经系统等多个器官脏器,对肿瘤医师提出了严峻挑战。本次ESMO年会的热点论坛就“肿瘤医师是否能够处理免疫治疗毒性?”这一话题展开了热烈辩论。

  正方:Garoline Robert,MD,PhD(法国)

  观点:肿瘤医师可以处理免疫治疗毒性

  Robert博士认为,“肿瘤医师无法处理免疫治疗毒性”这一观点存在三大误区:①认为肿瘤医师难以诊断免疫治疗相关的不良事件(immune-related adverse events,irAEs);②认为肿瘤医师无能力治疗这些不良事件;③认为各专科医生应该独立处理各相应器官系统所出现的不良事件。

  Robert博士针对以上误区一一进行了剖析多项临床试验数据显示,用于治疗转移性黑色素瘤的抗CTLA-4抗体ipilimumab,抗PD-1抗体nivolumab、pembrolizumab,及联合使用ipilimumab和nivolumab均存在高频率irAEs。然而这些不良事件的诊断并不困难,比如皮肤、消化道、内分泌、呼吸、神经系统等不良反应均有较明显的临床表现,并可以通过相关的临床化验及影像学检查以辅助诊断。只要肿瘤医师在治疗过程中,用心观察、倾听,注意细节变化,主动思考分析,就能及时发现并明确诊断。而且,目前已陆续出台针对各项irAEs的诊疗指南,包括如何对症治疗、如何使用激素应对免疫毒性反应等。肿瘤医师可以通过学习指南和实践操作积极应对,并在处理过程中警惕新发不良事件的产生,做好“风险管理”,及时掌握信息,评估相关危险因素,及时告知患者及家属,并通告整个医疗护理团队。全部过程中,最关键的步骤在于肿瘤医师应掌握如何评估irAEs的严重程度,在出现严重irAEs时,如伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹(DRESS)、Stevens-Johnson 综合征(SJS)、中毒性表皮坏死松解症(TEN)等,应及时转诊,让患者得到相关专科科室的协同治疗。

  Robert博士最后总结道:

  “总之,原则上,一位肿瘤医师不应该开具自己无法处理潜在毒性的药物,各学科医师应该通力合作,从全局出发考虑患者情况,而不仅局限于各自学科范畴内的器官疾病。”

  反方:JamesLarkin,FRCP,PhD(英国)

  观点:肿瘤医师无法处理免疫治疗毒性

  Larkin博士指出免疫治疗前景光明,在不久的未来有望获准于非小细胞肺癌、前列腺癌等多个其他肿瘤领域运用。这样一来,目前看似较为稀少的irAEs将不再罕见,更多的患者将面临多器官系统的免疫毒性反应。对此,肿瘤科医师不应再强调通过自身能力来处理irAEs,应该从治疗之初便建立起综合诊疗团队,通过随时、及时的讨论研究,为患者提供高效而安全的治疗和护理。

  Larkin博士分析了肿瘤科医师需要团队成员帮助的情况:①难以诊断时,一些内分泌系统毒性反应较难诊断,特别是区分垂体、甲状腺、肾上腺出现的不良反应,一些罕见的神经源性不良反应诊断也相对困难;(2)难以治疗时,内分泌的替代治疗具有挑战性,二线免疫抑制剂的使用,如在肝炎中使用麦考酚酯(mycophenolate);③患者需要长期住院,并需综合治疗护理时,irAEs中涉及肺炎、结肠炎、神经系统等问题时,患者多需长期住院治疗,此时经验丰富、技术过硬的多学科团队就显得尤为重要。

  Larkin博士进一步描绘了自己心中的“梦之队”,这个团队应该由来自皮肤科、内分泌科、消化道科、神经科、胸科、血液科的医师组成,而领导和组织整个团队的“明星队员”应该是主管肿瘤患者的肿瘤科医师。肿瘤科医师通过组织协调,引导团队各成员各抒己见、互相激发思考,共同挖掘免疫毒性事件根源,及时有效开展联合治疗,并与基础实验室合作,加深对于irAEs机理的研究与探讨。

  Larkin博士最后总结道:

  “肿瘤科医师或许可以应对免疫治疗所带来的毒性反应。但是我认为,随着免疫治疗的推广,我们应该从现在就开始建立多学科团队合作模式,这样能够更加科学化地认识和处理免疫治疗毒性反应,最关键地是能够为患者提供更优质与安全的治疗和护理。而且,这些药物往往可以延长患者的生存期,我们更应该提前做好远期不良事件的监测和应对处理方案。所以,肿瘤医师不应该单独来处理免疫毒性反应。”

点击排行 Top Hits

相关幻灯

相关视频

 
设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:肿瘤瞭望( www.ioncol.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
肿瘤瞭望 版权所有 京ICP备15014970号-2  京ICP证150541号   京公网安备 11010502033352号   (京)-非经营性-2015-0074   京卫计网审[2015] 第0203号
   © 2014-2021 www.ioncol.com All Rights Reserved